Algunos trastornos de la conducta alimentaria: obesidad y atracones por Mayte Vázquez.
Los trastornos de la conducta alimentaria se asocian a
diferentes dificultades en emociones,
conductas y pensamientos que se deben evaluar para conocer la afectación
que está produciendo y poder acabar con las conexiones que están manteniendo la
dificultad.
Por tanto antes de realizar un tratamiento personalizado, se debe realizar una evaluación
global de todos estos aspectos:
- Biológico: revisión médica, analítica general y vitamínico,
hormonal, exploración de la medicación, peso, talla, IMC (peso en kg/talla
en m2).
- Condiciones
médicas; enfermedades.
- Condiciones
bajo las que el dolor aumenta y se reduce.
- Historia biográfica.
- Hábitos de alimentación.
- Creencias: mitos o ideas sobre el mismo, actitud hacia el
mismo e incluso actitud de las familias de origen (ideas, conductas,
comentarios…).
- Circunstancias de vida: trabajo, pareja, hijos, amigos, economía etc.
- Factores psicológicos: ansiedad, estrés, depresión, baja autoestima,
evaluar como factores de inicio o de mantenimiento.
- Factores de personalidad.
- Soluciones intentadas.
- Descripción
subjetiva de imagen corporal.
- Antecedentes y consecuentes (qué factores anteceden y han influido y qué
factores posteriores ha provocado a corto plazo y largo plazo).
- Consumo de sustancias y/o
alcohol.
- Autorregistros: vida cotidiana, pensamientos e ideas sobre
comida y alimentación, momentos de alimentación (cantidad, frecuencia),
momentos expulsivos (vómitos, otros) imagen corporal, factores ambientales,
etc.
Otros temas importantes a evaluar
- Valorar
la actividad diaria de la persona (nivel energético).
- Pensamientos
de la persona sobre alimentación y silueta (presentes y anticipatorios de
medidas purgativas o restrictivas) y su repercusión.
- Habilidades
para hacer frente a estas medidas restrictivas.
- Activación
psicofisiológica.
- Presencia/ausencia
consumo de sustancias.
- Recoger
información de la familia (contrastar).
Tratamiento psicológico de los trastornos por atracones o sobreingesta compulsiva
Los tratamientos de la conducta alimentaria se
encuentran bien establecidos y han probado su eficacia (Saldaña et al., 2001).
Los tipos de terapia que se están llevando a cabo en pacientes con trastornos
de la conducta alimentaria recogen formato individual y grupal con buenas tasas
de adherencia y de éxito.
Los trastornos por atracones no se encuentran tan estudiados,
no obstante, podemos reunir algunos de los componentes y técnicas de programas
que se han realizado al respecto:
- Psicoeducación en alimentación
y atracones: al
igual que en los anteriores casos, debemos valorar el estado en el que la
persona se encuentra y si se encuentra decidida a cambiar estos patrones
disfuncionales de alimentación.
La educación sobre los efectos de los atracones y su relación con las emociones debe ser explicada desde el comienzo. Es fundamental aportar una educación alimenticia adecuada, establecer unos patrones de alimentación adecuados y no restrictivos, en el que se incluyan todo tipo de alimentos y mantener, independientemente del hambre que se tenga, los horarios y patrones de comida establecida, para evitar episodios de voracidad. Nos ayudaremos de un nutricionista para establecer una dieta progresiva y adecuada para la persona. Establecer una alimentación adecuada para su edad, sexo y nivel de actividad. De esta forma, reducimos la posibilidad de que aparezcan los temidos atracones y de que la persona sienta que tiene la capacidad de control. - Aumento del autocontrol: exposición con prevención de respuesta (en
imaginación primero y en vivo posteriormente, supervisada y en solitario).
- Técnicas de distracción
cognitiva.
- Intervención
sobre estado de ánimo del paciente y alternativas a los atracones como
forma de reducir tensión.
- Programa de actividades
agradables.
- Programa de actividad física.
- Técnicas de relajación.
- Control de contingencias.
- Identificación de situaciones
de riesgo.
- Intervención sobre pensamientos
negativos, detección y reestructuración de los mismos.
- Técnica de resolución de
problemas.
- Habilidades sociales.
- Prevención de recaídas: mantenimiento para evitar posibles recaídas.
Tratamiento psicológico por obesidad
El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. El estilo de vida occidental ha convertido a la obesidad en una verdadera “enfermedad social”.
Nuestra calidad de vida se ve afectada por las enfermedades asociadas que conlleva la obesidad (diabetes, cardiopatías, hipertensión, apnea del sueño, etc.). Dificulta el funcionamiento diario y se reduce la esperanza de vida en la persona obesa.
¿Cómo puede ayudar el tratamiento psicológico?
Actuando sobre las distintas causas y consecuencias del trastorno, haciendo hincapié en:
·
Potenciar la motivación y generar hábitos
saludables de alimentación y ejercicio que sea sostenible.
·
Controlar la ansiedad para controlar atracones.
·
Estabilizar, en caso necesario, el estado de ánimo
(depresión, tristeza).
·
Desarrollar habilidades sociales.
·
Enseñar técnicas de resolución de
problemas.
·
Favorecer tu autocontrol.
·
Manejar la insatisfacción corporal
·
Aumentar la autoestima, el autoconcepto, las expectativas de
autoeficacia y logro (sentir que eres capaz)
· Manejar la culpa y la vergüenza en caso necesario.
Elementos del Tratamiento Psicológico en obesidad.
- Psicoeducación
en alimentación y atracones. Es fundamental aportar una educación
alimenticia adecuada, establecer unos patrones de alimentación adecuados y
no restrictivos, en el que se incluyan todo tipo de alimentos y mantener,
independientemente del hambre que se tenga, los horarios y patrones de
comida establecida para evitar episodios de voracidad. Nos ayudaremos de
un nutricionista para establecer una dieta adecuada para la persona.
Establecer una alimentación adecuada para su edad, sexo y nivel de
actividad. Por otro lado, y al igual que en la sobreingesta es
importante explicar y detectar si existe una relación con estado de ánimo
negativo.
- Fomento
del autocontrol:
- Técnicas
de control de contingencias.
- Técnica
de distracción cognitiva.
- Autoinstrucciones.
- Relajación.
- Intervención
en pensamientos negativos y distorsiones cognitivas.
- Programa
actividad física.
- Programa
actividades agradables.
- Técnicas
de autorrefuerzo.
- Técnica
de resolución de problemas.
Tratamiento psicológico atracones de comida
Hemos definido anteriormente la presencia de atracones
como la ingesta de cantidades importantes de comida en un breve periodo de
tiempo, en el que la persona tiene una sensación de haber perdido el control,
por lo que generalmente tratan de mantenerlo oculto.
Al comienzo o durante ellos, la persona puede tener
sensaciones agradables y de liberación de tensión, pero no dura mucho y se
sienten disgustados por la sensación de descontrol.
Una de las hipótesis que existe en cuanto a la sobreingesta es que pueden existir componentes emocionales que desencadenen estos episodios, aunque no siempre se relacionan; sin embargo, se han encontrado otros desencadenantes: como «sentirse gordo», la realización de dietas previas y el hambre asociada, el efecto de violación de la abstinencia (saltarse algún punto de la dieta y ya saltárselo todo), estar a solas, consumo de sustancias, etc
En cuanto al tratamiento, nos basaremos en la terapia
para atracones de Fairburn, que señala una intervención en 6 etapas:
- Etapa 1. Autocontrol, pesarse semanalmente.
- Etapa 2. Comer con regularidad, para ello establecer un patrón regular de alimentación y el abandono de medidas purgativas.
- Etapa 3. Alternativas a los atracones. Alternativas sustitutorias.
- Etapa 4. Resolución de problemas y revisión. Técnicas de resolución de problemas y revisión del progreso logrado.
- Etapa 5. Dietas y formas relacionadas de evitar comidas. Eliminar las formas de hacer dieta y superar otras formas de evitar comidas.
- Etapa 6: ¿Qué hacer ahora?
No dejes de leer:
Saldaña, C. (2001). Tratamientos psicológicos eficaces para trastornos del comportamiento alimentario. Psicothema, 13(3), 381-392.
Trastorno
por atracón y obesidad; extraído de :
http://www.centregaudi.com/down/transtorno_obesidad.pdf