Eficacia, eficiencia y efectividad en el tratamiento multidimensional de la esquizofrenia: proyecto Rethinking, por Mayte Vázquez.
Eficacia, eficiencia
y efectividad en el tratamiento multidimensional de la esquizofrenia: proyecto Rethinking
En este trabajo se realiza un análisis crítico sobre el artículo de Crespo-Facorro, B. y cols. (2017), donde se aborda la esquizofrenia desde un punto de vista multidisciplinar y multidimensional, teniendo en cuenta la eficacia, eficiencia y efectividad en su tratamiento.
La esquizofrenia es el trastorno más frecuente dentro de los síndromes psicóticos no afectivos, se trata de un síndrome heterogéneo, cuyo índice de mortalidad afecta al doble respecto a las personas normales y cuyos tratamientos de índole farmacológico incide en el paciente reduciendo, aún más su capacidad; por ello la esquizofrenia requiere un abordaje multidimensional, desde un planteamiento biopsicosocial y de ahí la necesidad de este Programa, que pasaremos a describir a continuación.
Los síntomas funcionales determinan el tratamiento, son los síntomas positivos como las alucinaciones, delirios o la desorganización conceptual los más representativos, que normalmente son tratados con fármacos y terapia cognitivo-conductual. El 58% de los síntomas negativos están presentes durante el primer episodio y junto con los síntomas cognitivos, tienen un elevado impacto sobre el funcionamiento del paciente. Así mismo se destaca la poca importancia recibida por parte de los síntomas afectivos, siendo los estudios de eficacia y efectividad sobre estos síntomas, totalmente escasos y paradójicamente el número de prevalencia de suicidio consumado asciende al 4,9%.
Dos terceras partes de pacientes con esquizofrenia que no han recibido tratamiento, presentan síntomas motores. Con toda esta sintomatología se hace necesaria un abordaje del tratamiento que cubra esa necesidad de efectividad, eficacia y eficiencia.
Las
comorbilidades más frecuentes son las relacionadas con los factores de riesgo
cardiovascular y metabólico, además problemas bucodentales, osteoporosis o el
tromboembolismo pulmonar también están presentes, además de estas
comorbilidades físicas, existen otras relacionadas con adicciones como al tabaco,
cannabis u otras sustancias, que hacen también necesario ese abordaje desde la
eficacia, eficiencia y efectividad con el propósito es establecer hábitos de
vida saludables, disminuyendo con ello los riesgos cardiovasculares y
metabólicos y obteniendo una recuperación funcional
¿Cómo se realiza la evaluación e intervención de los síntomas cognitivos?
La adherencia al tratamiento es de gran relevancia, junto a las recaídas producidas, por las consecuencias clínicas y socioeconómicas que se producen, por ello es necesario una evaluación, tanto del insight del enfermo como de la experiencia subjetiva. Si el objetivo es evaluar el insight puede ser mediante la Escala de Insight de Birchwood, si el objetivo es la evaluación de los tratamientos psicosociales, se realiza con la Escala de Insight cognitivo de Beck, o el cuestionario de creencias personales (PBIQ-R) de no conciencia. Los siete dominios de la cognición afectados en la esquizofrenia se miden mediante el SCIP, o el BADS. También se han desarrollado entrevistas cognitivas como es la SCoRS, que pueden ayudar a valorar el nivel del trastorno cognitivo del paciente.
En
cuanto a los tratamientos, los farmacológicos ofrecen limitaciones como hemos
visto en la sintomatología negativa, por ello un tratamiento que ayuda a rehabilitar
el funcionamiento cognitivo es el CRT (Técnicas de rehabilitación cognitiva).
El proyecto Rethinking.
De acuerdo con el modelo biopsicosocial, y tras lo expuesto anteriormente, se plantea la necesidad de planes individuales de atención, donde predomine la calidad de vida, la autonomía y la capacidad funcional desde tratamientos integrados y cuyo objetivo sea erradicar los estigmas y favorecer la inclusión. El grupo Rethinking, de forma interdisciplinar aporta una reflexión y propuestas para priorizar líneas de de actuación que incluyan parámetros de eficacia, efectividad y eficiencia, que permitan abordar las necesidades no cubiertas e identificadas en este trabajo.
Mejoras en el proceso de
intervención. Necesidad
de seguir investigando.
Creemos que queda mucho por hacer en este campo, la inserción de estos pacientes a una sociedad igualitaria, funcional y diversa es nuestro mayor deseo. Otro aspecto, no contemplado en este trabajo es el de la preocupación por las necesidades afectivas de la familia, pareja y amigos, el trabajo de los cuidadores, sus emociones y sus interacciones deben integrarse en programas de bienestar. Otro aspecto importante dentro de las investigaciones sería determinar el componente genético de las psicosis, los contextos de pobreza y los aspectos comórbidos de las adicciones, sobre todo el cannabis.
Se
deben seguir desarrollando programas de concienciación y educación como el aquí
presentado, mejorando el insight del
paciente y disminuyendo las recaídas, facilitando estrategias que
intenten una recuperación funcional, empoderando a los pacientes y erradicando el
estigma social que les rodea.
5.- Bibliografía
Crespo, B., Bernardo, M., Argimon, J. M.,
Arrojo, M., Bravo, M. F., Cabrera, A. et al. (2017). Eficacia, eficiencia y efectividad en el tratamiento multidimensional de la
esquizofrenia. Revista de Psiquiatría y Salud Mental, 10(1),
4-20.